主动脉壁内血肿（intramural hemorrhage and hematoma,IMH）指主动脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成, 是一种特殊类型的主动脉夹层。不考虑发病的解剖位置，慢性高血压（84%）和马凡综合征（12%）是两个主要相关因素，其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉疾病等也常见于IMH病人，因而其发病原因是多因素的。

和典型夹层一样，几乎所有病人都表现有突发的急性胸或背痛，部分病人表现为腹痛，个别病人无症状。其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛或钝痛，病人对疼痛的描述可能因人而异，但主动脉夹层病人疼痛的特点在于其转移或扩展性胸痛。

如病人疼痛、血压难以控制、假腔对真腔有一定压迫或有各种破裂先兆的，如胸腔积液进行性增多，壁内血肿范围增大，主动脉直径进行性增大，壁内血肿厚度迅速增加，应采取积极的腔内覆膜支架治疗，能够大大减少破裂死亡率，取得良好的疗效。

患者，男，59岁，无明显诱因出现下腹部疼痛，呈持续性牵涉痛，伴恶心、呕吐，到当地卫生院治疗后稍好转，夜间仍疼痛难耐，为进一步诊治到我院就诊，胸腹主动脉CT血管平扫+体层成像+增强示：腹主动脉脉粥样硬化并多发穿透性溃疡，腹主动脉附壁血栓形成，腹主动脉壁间血肿破裂。

局部麻醉下经双侧股动脉植入导丝、导管，经左侧股动脉植入一体式覆膜支架隔绝腹主动脉下段破口，以非常微创的方式修复主动脉血管病变，术后患者腹痛基本消失，24小时后即可下床自由活动。